عقوبة الاحتيال في التأمين في المملكة
من صور الاحتيال الشائعة في التأمينات والقوانين المنظمة له، الاحتيال في التأمين الصحي وتأمينات السيارات. ولأن لم تحدد أنظمة التأمين لتعطي حقوق للعامل أو صاحب العمل فقط بل يجب أيضاً حفظ حقوق شركة التأمين. لذلك يتم فرض العقوبات في حالة الاحتيال على التأمين.
ما هو الاحتيال في التأمين الصحي
هو قيام أطراف العلاقة التأمينية بأحد أساليب الخداع من أجل الحصول على منافع مهما كان شكلها. أو تقديم أي من المزايا المستثناة أو تجاوز الحدود المسموح بها بالنسبة للجهة أو الفرد.
ومن الأمثلة على الاحتيال في التأمين الصحي التعاون مع الصيدلي من أجل صرف مبالغ مالية أو أي منتجات أخرى. كونها غير مغطاة تأمينياً بدلًا من الأدوية المكتوبة ضمن الوصفة الطبية.
في الواقع نظراً لخطورة التأمين الصحي فإن لائحة مكافحة الاحتيال قد ألزمت شركات التأمين بأن تُنشئ إدارة مهمتها مكافحة الاحتيال إن ارتأت إدارة الشركة ضرورة لذلك.
وقد بيّنت اللائحة أنواع الأفراد ممن يمكن أن يحصل منهم أي ممارسات احتيالية. وهم أطراف العلاقة بالقطاع الصحي. أي شركات التأمين، إضافة للمؤمن لهم، وأصحاب العمل من شركات ومؤسسات. وعيادات، وصيدليات، ومراكز العيون, والمختبرات وما إلى ذلك.
إجراءات تسهم في مكافحة الاحتيال بالتأمينات الصحية
- التعامل مع الاحتيال كحالة جنائية ليتم تحويلها فيما بعد إلى الجهات الأمنية وإيقاع عقوبة على شركات التأمين.
- بحال ثبوت الاحتيال على شخص ما عليه أن يتحمل مسؤولية إعادة المبالغ التي قد تم دفعها إضافة لما يصدر من عقوبات نص عليها القانون.
- إيقاف بطاقة المؤمن له بحال مارس أي عملية احتيالية.
- إغلاق الخدمة لمن تعمّد الاحتيال وشطب كل ما له من تراخيص صادرة عن كل من مجلس الضمان الصحي التعاوني ووزارة الصحة.
- ايقاف رخصة الممارس الصحي ممن يتعاون بعمليات الاحتيال.
- الزام شركات التأمين بإيجاد إدارة مختصة هدفها مكافحة الاحتيال وتدريب من بها على ذلك.
- تعاون مجلس الضمان الصحي التعاوني مع كافة أطراف العلاقة التأمينية للإبلاغ فور حدوث أي حالة احتيال.
- توعية المؤمن له من أجل معرفة مدى حاجته للخدمات الطبية التي ستقدم له.
- مراجعة المؤمن له لكافة الفواتير والمطالبات الطبية قبل أن يتم التوقيع والموافقة عليها.
الاحتيال في تأمينات السيارات بالمملكة العربية السعودية
إن عمليات الاحتيال التي تؤدي لخسارة مبالغ طائلة لشركات التأمين هي أمر مقلق للغاية. لأن ذلك سينعكس بخسائر ليس فقط على شركة التأمين بل على الاقتصاد بصورة عامة.
لذلك فإن مصلحة مكافحة أشكال الاحتيال ستعود بالفائدة على الجميع.
أشكال الاحتيال في تأمينات السيارات يمكن أن تتجلى
- تبديل السائق الذي ارتكب الحادث بشخص آخر مؤمن عليه وهذ الفعل وفق ما بينته النيابة العامة يوجب المساءلة الجزائية إضافة لغرامة تصل حتى /10/ آلاف ريال.
- التزوير بوصف الوقائع والحقائق.
- استعمال السيارة بغير الغرض الموضح ضمن وثيقة التأمين كأن يتم استعمالها لأغراض مخالفة.
- افتعال أي حادث وهمي كحوادث السرقة أو الحريق أو التضخيم والمبالغة بتقييم الأضرار بحال تمت مقارنتها بالقيمة الحقيقة للأضرار.
- تعمد إحداث أضرار في السيارة المؤمن عليها.
- التلاعب بالتقارير وتزويرها من أجل تغطية حادث غير مغطى بالتأمين.
- المطالبة بتعويض عن الأضرار السابقة أو ما نتج عن حادث فردي معين كالاصطدام بأحد الأجسام الثابتة.
عقوبة الاحتيال على شركات التأمين
بحال تم التعرض لاحتيال على شركات تأمينات السيارات فسيتم إيقاع عقوبات قانونية تتجلى بـ:
- المساءلة الجنائية.
- الشركة لا تتحمل المسؤولية بتعويض الأضرار وكل تلف تم تزويره.
- خسارة التغطية التأمينية.
يمكنك الحصول على استشارتك الآن مع خبراء مكاتب المحامي أحمد العشوان في جميع أنواع القضايا.
التعليقات